丹栀逍遥散合百合地黄汤加减治疗失眠伴痛瘿验案一则

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05.27四诊，甲状腺处疼痛消失，吞咽梗阻感减轻过半，纳寐尚可，无口干口苦，大便不成形，小便调。舌淡红，苔中根稍白腻，舌下左侧络脉稍瘀。因远程无法脉诊。

方药：续遵三诊方，改汤剂为丸剂，巩固调理。外用方同前。

其后随访，现甲状腺处疼痛、吞咽梗阻感、失眠均未复发。

按语：

此患者患有亚急性甲状腺炎，以甲状腺肿大、疼痛、吞咽梗阻为主要表现，此病归属于中医学“痛瘿”之类，并伴有较严重的慢性失眠。此患者主要病于肝，肝经郁热为主要的病理基础。肝主疏泄，喜条达，主调畅全身气机，与精神情志密切相关。气机郁滞，日久则化火，此患者平素脾气急躁易怒，怒则气上，足厥阴肝经循行甲状腺，郁火循经作祟，结于颈项，导致津停、血阻、气滞，互相胶结于咽喉，故出现吞咽梗阻、疼痛、肿大、口干口苦等症；肝火扰动君火，导致心神不宁，故失眠。此患者虽远程无法脉诊，但舌象特征典型，舌边尖红为典型心肝火旺；舌形尖、舌两侧高凸隆起显示有肝郁气滞；肝随脾气左升，胆随胃气右降，舌下左侧络脉较粗提示瘀阻确实因肝经气机不畅导致。辨为肝郁热毒，心神不宁证，治以疏肝清热，解毒活血，宁心安神，选用丹栀逍遥散合百合地黄汤加减。

丹栀逍遥散疏肝气、清郁热、和营血，加用菊花疏风、清热、平肝；郁金配延胡索活血化瘀，理气止痛；玄参、山慈菇、夏枯草清热散结；百合配生地养阴清热、宁心安神。本案采用内外合治，将冰片、山慈菇粉按1:10比例蛋清调敷患处，《本草纲目》中言冰片可："通诸窍，散郁火。"冰片辛香，具有挥发性，可促进药物透皮吸收，开玄府之窍，一方面可散窠巢之郁火，另一方面可使药力直达病所。山慈菇清热解毒，消肿散结，是治疗甲状腺肿大、结节等的专药。二者合用外敷，可进一步提升治疗效果。

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